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1、參與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)督與現(xiàn)場檢查。
2、依據(jù)醫(yī)保政策和臨床規(guī)范，審核醫(yī)保報銷申請，確保醫(yī)保基金合理使用。
3、處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)申訴，調(diào)查分析并解答，提供醫(yī)學(xué)意見，協(xié)調(diào)解決爭議。
4、參與制定完善醫(yī)保審核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)際和政策變化提供優(yōu)化建議。
5、宣傳培訓(xùn)醫(yī)保政策，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員解讀。
6、完成中山醫(yī)保局、醫(yī)保中心及領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

任職資格：

1.具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先，熟悉醫(yī)保政策與診療流程優(yōu)先；
2.持有臨床醫(yī)學(xué)職業(yè)資格證，如醫(yī)師資格證書、醫(yī)師職業(yè)證書；
3.醫(yī)學(xué)知識扎實(shí)，能判斷診療和費(fèi)用合理性；
4.溝通與服務(wù)意識好，能妥善處理申訴問題；
5.工作嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，責(zé)任心強(qiáng)，分析解決問題能力強(qiáng)。